زمینه و اهداف: انجام کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی با یک پورت از طریق ناف به سرعت جایگاه خود را در بین لاپاراسکوپی سنتی و انجام جراحی لاپاراسکوپی از طریق مسیرهای طبیعی بدن باز نموده است. این روش در راستای بهبود وضعیت ظاهری و در نظر گرفتن زیبائی و در جهت کاهش درد و عوارض بعد از عمل در جراحی های با حداقل تهاجم می باشد.مواد و روش ها: از زمان انجام اولین مورد جراحی با یک پورت از طریق ناف، تروکارهای متعددی ابداع شده است تا بتواند تمام وسائل جراحی از طریق آن عبور کند. در گزارش پیش رو، اولین تجربه روش یک پورتی بالینی در ایران با استفاده از تروکار ابداعی پورت دستکشی بررسی می گردد.یافته ها: در این مطالعه ده بیمار زن با سن متوسط 41.7±12.9 (بین 64-21) سال قرار دارند. تمام اعمال جراحی کوله سیستکتومی بطریق یک پورتی با موفقیت انجام شد و عارضه ای بعد از عمل پیش نیامد. متوسط زمان عمل جراحی 68±11.5 دقیقه بود. مدت بستری بیماران بعد از عمل بین 2-1 روز متغیر بود.نتیجه گیری: در این روش نشان داده شد که انجام روش یک پورتی کوله سیستکتومی امکان پذیر است و در آینده با افزایش تجربه در بیماران انتخاب شده می تواند جایگزینی برای روش لاپاراسکوپی سنتی محسوب شود.

زمینه و اهداف: با پیشرفت سریع تکنولوژی پزشکی و ساخت ابزارهای جدید در طی 30 سال گذشته دامنه عملیاتی لاپاروسکوپی بسیار گسترش یافته است. در واقع تکنیک های جدید لاپاروسکوپی، در جهت کاهش آسیب وارده به بیماران، کاهش درد بعد از عمل و بهبود بسیاری از پارامترهای دیگر است.مواد و روش ها: در یک مطالعه کارآزمایی بالینی، 60 بیمار کاندید کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک که شرایط ورود به مطالعه را داشتند، در قالب دو گروه (گروه مداخله: با استفاده از یک پورت، گروه شاهد: با استفاده از چهار پورت) از نظر پیامدهای دو روش جراحی مانند شدت درد بعد از عمل، مدت زمان بستری در بیمارستان مورد مقایسه قرار گرفتند.یافته ها: در کل، 58 نفر (96.7 درصد) از بیماران زن و تنها 2 نفر (3.3 درصد) مرد بودند. میانگین سنی کل بیماران، 11.9±47.2 سال بود که در محدوده سنی 70-29 سال قرار داشتند. بررسی نتایج نشان داد که شدت درد در هر دو گروه کاهش پیدا کرده است (0.001>P)، ولی تغییرات کاهش درد در دو گروه از لحاظ آماری معنی دار نمی باشد (0.12=P). متوسط زمان بستری در بیمارستان هم در گروه A، 2.9±0.5 روز و در گروه B، 2.6±0.6 روز بود که تفاوت آن به لحاظ آماری معنی دار بود (0.03=P).نتیجه گیری: با توجه به بالا بودن روزهای بستری، مدت زمان عمل و استفاده از مسکن جهت کنترل درد در گروه کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک تک پورته به نظر می رسد این روش چندان ارجحیتی نسبت به روش استاندارد چهار پورتی ندارد.

امروزه جراحی های لاپاروسکوپی بطور گسترده ای مورد پذیرش جراحان و بیماران قرار گرفته است. در این میان برداشت کامل طحال (اسپلنکومی) نیز که در شرایط تومورهای طحال، جراحات ضربه ای، چرخش های طحال و دهندگان خون کاربرد دارد به روش لاپاروسکوپی قابل انجام به نظر می رسد. به همین منظور جهت بررسی کارایی، اطمینان و سهولت برداشت طحال به روش لاپاروسکوپی، این عمل جراحی روی مدل حیوانی سگ برای نخستین بار در ایران آزمایش شد. بدین ترتیب سه قلاده سگ نر از نژاد مخلوط پس از آماده سازی های معمول جراحی های شکمی تحت بیهوشی عمومی و در حالت خوابیده به پشت و متمایل به راست با زاویه 45 درجه نسبت به خط افق قرار گرفتند. با قرار دادن سه پورت در ناف، 3 سانتی متر بالاتر از ناف و ناحیه خلفی-جانبی راست شکم جراحی آغاز شد. پس از ارزیابی موقعیت طحال، انتهای خلفی طحال 90 درجه به سمت جانب و چپ چرخانده شد. سپس اسپلنکتومی با قطع عروق و اتصالات طحال به وسیله الکتروکوتر دو قطبی انجام گردید. پس از جداسازی کلیه اتصالات طحال و ارزیابی پایه باقی مانده از لحاظ خونریزی، طحال در کیسه مخصوص قرار گرفته و از طریق پورت نافی خارج گردید. در نهایت محل پورتها به روش معمول بخیه شدند. میانگین مدت زمان جراحی 42 دقیقه ثبت گردید. جراحی در سگها موفقیت آمیز و بدون عارضه بود. بدین ترتیب به نظر می رسد اسپلنکتومی کامل به روش لاپاروسکوپی در سگها روشی قابل انجام با ضریب اطمینان بالا و آسان می باشد.

مقدمه: میزان مشارکت بافت چربی احشایی در ترشح ویسفاتین و نقش آن در پاتوژنز بیماری های متابولیک ناشی از چاقی در مطالعات انسانی هنوز به طور دقیق بررسی نشده است. هدف این مطالعه تعیین میزان ترشح ویسفاتین از بافت چربی احشایی و بررسی ارتباط آن با برخی فاکتورهای خونی و شاخص HOMA در افراد چاق مفرط با عمل جراحی bariatric است.روش ها: 46 فرد چاق مفرط (BMI≥35) با شرایط لازم جهت جراحی انتخاب شدند. در حین جراحی از سیستم پورت و ورید محیطی خون گیری انجام شد. در نمونه های حاصل از سیستم وریدی؛ پروفایل چربی، گلوکز، انسولین اندازه گیری و شاخص HOMA محاسبه شد. ویسفاتین در سیستم پورت و وریدی بررسی شد.یافته ها: سطح سرمی ویسفاتین در سیستم پورت بطور معنی داری نسبت به سیستم ورید محیطی بالاتر بود (12.09±11.9 در مقابل 3.2±5.1، (P<0.0001. رابطه معنی داری بین ویسفاتین و سایر متغیرهای BMI، اندازه دور کمر، نسبت دور کمر به باسن، پروفایل چربی، قند خون و انسولین دیده نشد.نتیجه گیری: با توجه به درناژ خونی بافت چربی احشایی به ورید پورت و بر اساس نتایج این مطالعه، بالاتر بودن سطح سرمی ویسفاتین در سیستم پورت نسبت به ورید محیطی نشان می دهد که بافت چربی احشایی منبع مهم ترشح کننده ویسفاتین در انسان است. تا قبل از این مطالعه ترشح ویسفاتین از بافت چربی احشایی در in vivo مورد بررسی قرار نگرفته بود. مطالعات بیشتری جهت روشن شدن نقش ویسفاتین در شرایط پاتولوژیک ناشی از چاقی مورد نیاز است.

لطفا برای مشاهده متن کامل این مقاله اینجا را کلیک کنید.

استفاده از پورت فولیو به عنوان ابزار یادگیری و سنجش بین حرفه های بهداشتی افزایش یافته و مربیان بیشتری برای پایش پیشرفت دانشجو به استفاده از پورت فولیو روی آورده اند. تعریف پورت فولیو پورت فولیو مجموعه مدارکی است که برای نشان دادن توانایی های فرد و سیر یادگیری وی در طول زمان جمع آوری می شود. پورت فولیو می تواند به یک موضوع خاص اختصاص داشته باشد و یا کل یادگیری های فرد را در طول عمر در بر گیرد، هرچند که بنا به نظر کیمبل (به نقل از باتلر) کل این مجموعه تهیه شده و یا انتخاب مواردی از آن بدون بازتاب تفکر و اندیشه ارزشمند نخواهد بود. در واقع، بازتاب و انعکاس تفکر، کل پداگوژی پورت فولیو را تقویت می کند.

لطفا برای مشاهده متن کامل این مقاله اینجا را کلیک کنید.

مقدمه: روش ها: ی مختلفی برای تعبیه ی پورت کت وجود دارد. مطالعه ی حاضر، با هدف بررسی بروز عوارض در تعبیه با روش کارگذاری از طریق ورید ساب کلاوین و کات دان ورید ژوگولار خارجی انجام شد. روش ها: مطالعه بر روی 80 بیمار مبتلا به بدخیمی نیازمند تعبیه ی پورت کت انجام گردید. در یک گروه، کات داون ورید ژوگولار خارجی و در گروه دیگر، از ورید ساب کلاوین و با روش Seldinger wire برای دسترسی ورید استفاده شد. برای کاشت محفظه ی پورت، یک کاویته در بافت زیر جلدی زیر کلاویکل ایجاد شد. سپس، یک تونل بین کاویته و محل ورود کاتتر برای بای پس کاتتر ایجاد شد و تیپ کاتتر به محفظه ی پورت وصل گردید. تمامی بیماران از نظر عوارض حین عمل نظیر پنوموتوراکس، خونریزی، پارگی شریان، محل نامناسب پورت کت و آمبولی و نیز عوارض دیررس مانند عفونت، ترومبوز، اکسترا وازیشن و پارگی کاتتر و آمبولی ریوی مورد ارزیابی قرار گرفتن. یافته ها: عوارض زودرس نظیر پنوموتوراکس (5/12 درصد در مقابل صفر)، هماتوم (0/15 درصد در مقابل 5/2 درصد) در گروه ورید ساب کلاوین بیشتر رخ داد (050/0 > P). همچنین، عوارض دیررس مانند عفونت (9 در مقابل 2)، ترومبوز وریدی (7 در مقابل 1)، انسداد کاتتر (8 در مقابل 2) و سلولیت (8 در مقابل 2) در گروه ورید ساب کلاوین بیشتر رخ داد (050/0 > P). نتیجه گیری: اگر چه مدت زمان تعبیه ی پورت کت از طریق کات داون ورید ژوگولار خارجی بیشتر است، اما به دلیل کمتر بودن بروز عوارض زودرس و دیررس نسبت به روش کارگذاری ساب کلاوین، بهتر است از این روش برای تعبیه ی پورت کت استفاده نمود.

لطفا برای مشاهده متن کامل این مقاله اینجا را کلیک کنید.

لطفا برای مشاهده چکیده به متن کامل (PDF) مراجعه فرمایید.